突现致命“正弦波”！新世纪妇儿如何逆转乾坤？
发布：2020-11-19 10:53:20 来源：妈咪育婴网 作者：果果妈 查看：次
【导语】： “一定要建议孕期的准妈妈，在孕期当中注意胎儿变化的每一个细节，学会数胎动！一定要相信医生的医术和判断，并积极配合！”。在新世纪妇儿医院生产的杨女士语气诚恳且急......
“一定要建议孕期的准妈妈，在孕期当中注意胎儿变化的每一个细节，学会数胎动！一定要相信医生的医术和判断，并积极配合！”。
在新世纪妇儿医院生产的杨女士语气诚恳且急切的重复着这句话，想藉此让所有的宝妈警醒起来，究竟发生了什么让杨女士如此郑重的提出此建议？
毫无防备，致命“正弦波”悄然而至
虽然杨女士在孕期患有妊娠糖尿病，但产检一直顺风顺水，没出什么问题。直到27周，杨女士超声提示脐动脉血流S/D值偶有异常，杨丽主任觉得应该引起重视，于是要求杨女士做密切的监护和检查。34周的时候产检S/D值达到3.2-4.3，杨丽主任给杨女士做了生物物理评分（一项综合评价胎儿健康状况的试验，通常应用在高危孕妇、过期妊娠及胎动过少的孕妇身上），评分结果达到9分以上，这次的产检算是有惊无险的通过了。但S/D值不断出现异常变化让杨丽主任放心不下，于是要求杨女士远程胎心监护，每日上传胎心监护数据，并在35周的时候到院复查。
35周，杨女士如约到院检查，此时的杨女士仍旧没有感到任何不适，也没有感觉胎儿有任何的异常。而谁都没有想到，一次没有任何不适症状的胎监，出现了教科书般致命的“正弦波”！
杨女士超声提示脐动脉S/D2.56-3.68数值偏高，而胎心监护也出现了异常曲线。杨丽主任在看到胎监波形图的时候脸色就开始凝重起来！
波形平滑、无明显变异、振幅也都差不多，这样的波形瞬间在杨丽主任脑海中显现成三个字——“正弦波”！
正弦波是在教科书中被单独列举出来属于三类胎监，提示胎儿濒临死亡的一种现象。往往预示着胎儿已经存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血综合征的案例。杨丽主任十分清楚正弦波的致命程度，而一切的检查数据都提示着胎儿在宫内面临着严重的危险！
（胎心监护图-正弦曲线）
杨丽主任要求杨女士立即住院密切监护，且立刻为杨女士做了KB试验检测母血中胎儿红细胞，以判断是否为胎母输血综合征（KB试验是判断胎母输血综合征的指征之一。胎母输血综合征（fetomatemal hemorrhage,FMH）是一种少见的产科疾病，是指一定量的胎儿血液通过破损的胎盘绒毛进入母体血循环，引起胎儿失血以及母亲和胎儿溶血性反应的临床症候群。因为它临床表现的隐匿性，并且母亲发生溶血状少见，几乎无特异性临床表现，因此在多数情况下不易做出早期诊断，故围生儿死亡率较高）。在等待KB结果的过程中，卢丽敏医生一直陪在杨女士身边，不断的给杨女士做宫内复苏（通过改变母亲的身体状况而改善胎儿的供氧，一般的手段包括改变体位、吸氧等），但结果并不理想。
罕见“胎母输血综合征”，死神视线锁定宝宝
医生最担心的事情还是发生了，KB的结果显示3.4%，明显高于正常范围值（1%），FMH的发病几率非常的大。FMH不仅无特异性临床表现，病情隐匿，发展迅速，胎儿自身会在宫内逐渐缺血，缺氧，如果不及时终止妊娠会直接导致胎死腹中！
（胎儿的血液大量的流向母体，会造成胎儿短期之内大量失血，严重时可以引起胎死宫内）图片来源于《生命缘》视频截图
此时的杨女士尚不知突如其来的状况究竟有多严重，卢丽敏医生迅速向杨丽主任汇报，启动危重症急诊抢救流程，紧急联合相关部门迅速制定抢救治疗方案。手术室、麻醉科、新生儿科、血库做好早产儿胎母输血综合征抢救的准备！同时，杨丽主任和卢丽敏医生一起给杨女士分析了病情的发展和严重性，并针对后续胎儿的输血抢救方案进行了详细的告知，杨女士及家人高度重视并决定立即手术！
杨丽主任、卢丽敏医生、麻醉科医生、新生儿科医护、助产士、手术室护士、检验科、血液科等医护迅速到位。当时已下班的新生儿科主任岳丽琴主任和护士长闫美丽等医护人员也第一时间返回医院参与到新生儿危重症抢救任务当中。
终于，2020年6月23日20:33分，1920g的小公主呱呱坠地！
不出所料，小公主患有胎母输血综合征，胎儿短短的脐带竟然扭转了20圈！幸而医生诊断及时并迅速进行剖宫产，为小公主赢得了宝贵的输血抢救时间！
生命接力，全力救治胎母输血综合征宝宝
小公主出生的时候，由于极度贫血，全身呈现洁白如雪的状态，反应极度微弱。新生儿科立即给予初步复苏抢救，并立即转移到NICU新生儿重症抢救室。
时间紧迫，FMH围产儿存活几率非常的低，输血治疗是关键所在。岳丽琴主任带领医护团队迅速给小公主做了血常规、生化、交叉配型等相关检查。护士长闫美丽在不到1分钟的时间内成功建立静脉通路，为输血及后续治疗打下坚实基础！检验科李明主任将小公主的血型结果第一时间告知新生儿科，同时通知血液中心第一时间将小公主的救命血液送到NICU。此时刚出生不久极度贫血的小公主血气分析又提示代谢性酸中毒，新生儿医生立即给予扩容纠酸抗休克处理。
通过第一时间的积极抢救，小公主的肤色渐渐恢复了红润，命悬一线的小公主终于离开了死神的视线！尽管后续仍相继出现了早产新生儿需要面临的关卡，呼吸关、感染关等等，但是小公主顽强的求生意志与医护人员的不懈努力最终将死亡阴影一一驱散！
经过9天的悉心治疗，小公主的呼吸状况得以改善，精神状态良好，全身红润，已经达到出院标准，与父母团聚。
100%的努力拯救1%的希望
“胎母输血综合征”，不止孕妈妈很陌生，很多从业10年上的医生也仅仅是从书本中得知有此病例。这种病症的发病率极低，致死率又极高。不仅无特异性临床表现，且病情隐匿，发展迅速，常在出生时严重贫血或突然死亡。除了产前早期识别，出生后的快速确诊，对症治疗是成功的关键。
杨女士的小公主是不幸的，同时也是幸运的。庆幸新世纪妇儿医院的医疗团队及时发现并果断决策，迅速联合作战，确保了母女平安。小公主抢救每一步都环环相扣，惊心动魄，相信经历此次生死大劫，小公主此后的人生路，必将光明且灿烂！
关于新世纪妇儿医院
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